Physicians with self-diagnosed gadolinium deposition disease: a case series / Médicos com doença de deposição de gadolínio autodiagnosticada: relato de série

Abstract Objective: The objective of this study was to allow physicians with self-diagnosed gadolinium deposition disease symptoms to report their own experience. Materials and Methods: Nine physicians (seven females), with a mean age of 50.5 ± 8.3 years, participated in this case series. Nationalities were American (n = 6), British, Portuguese, and Romanian. Medical practices included internal medicine (n = 2), trauma surgery, ophthalmology, gastroenterology, psychiatry, family medicine, obstetrics/gynecology, and general practice. Results: Genetically, eight of the physicians were of central European origin. Underlying autoimmune conditions were present in four. Symptoms developed after a single injection in one physician and after multiple injections in eight. The precipitating agent was gadobenate dimeglumine in four physicians, gadobutrol in three, gadoterate meglumine in one, and gadopentetate dimeglumine in one. The most consistent symptoms were a burning sensation, brain fog, fatigue, distal paresthesia, fasciculations, headache, and insomnia. Eight of the physicians were compelled to change their practice of medicine. Conclusion: In the various physicians, gadolinium deposition disease showed common features and had a substantial impact on daily activity. Physicians are educated reporters on disease, so their personal descriptions should spark interest in further research.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi possibilitar que médicos com sintomas de doença de deposição de gadolínio autodiagnosticada relatassem sua própria experiência. Materiais e Métodos: Nove médicos (sete mulheres), com média de idade de 50,5 ± 8,3 anos, participaram desta série de casos. As nacionalidades foram americana (n = 6), britânica, portuguesa e romena. As práticas médicas incluíram medicina interna (n = 2), traumatologia, oftalmologia, gastroenterologia, psiquiatria, medicina de família, ginecologia/obstetrícia e clínica geral. Resultados: Geneticamente, oito dos médicos tinham origem europeia central. Condições autoimunes subjacentes estavam presentes em quatro médicos. Os sintomas se desenvolveram após uma única injeção em um médico e após várias injeções em oito. O agente precipitante foi gadobenato dimeglumina em quatro médicos, gadobutrol em três, gadoterato meglumina em um e gadopentetato dimeglumina em um. Os sintomas mais consistentes foram sensação de queimação, confusão mental, fadiga, parestesia distal, fasciculações, cefaleia e insônia. Oito dos médicos foram forçados a alterar a sua prática médica. Conclusão: Em vários médicos, a doença de deposição de gadolínio mostrou características comuns e teve um impacto substancial na atividade diária. Os médicos são repórteres treinados sobre doenças, assim, suas descrições pessoais devem despertar interesse em pesquisas futuras.

An initial investigation of serum cytokine levels in patients with gadolinium retention / Uma investigação inicial dos níveis séricos de citocinas em pacientes com retenção de gadolínio

Abstract Objective: To determine whether individuals with proposed gadolinium deposition disease (GDD) have elevated serum levels of pro-inflammatory and pro-fibrotic cytokines, and whether specific cytokines are correlated with certain symptoms. Materials and Methods: Twenty-four participants recruited between May 2016 and June 2017 met GDD diagnostic criteria. The 64 control subjects provided serum samples before prophylactic flu vaccination. Serum cytokine levels were obtained with Luminex serum cytokine assay using eBiosciences/Affymetrix human 62-plex kits. Wilcoxon rank-sum tests were performed to assess the difference between the median fluorescence intensity values for the participants and the control group. Generalized linear models were built to evaluate the association between each cytokine of interest and selected participant symptoms. Results: Serum levels of 14 cytokines, including nine pro-inflammatory cytokines, were statistically significantly elevated compared to controls (p ≤ 0.05). Hypotheses regarding pro-fibrotic cytokines and cytokine links to specific symptoms' intensity were not confirmed. Conclusion: The statistically significantly elevated cytokines may be markers of susceptibility to GDD or agents of symptom induction. These findings suggest that individuals developing symptoms characteristic of GDD after a contrast-assisted magnetic resonance imaging should be studied to investigate whether gadolinium retention and elevated cytokines may be related to their symptoms.

Resumo Objetivo: Determinar se indivíduos com doença de deposição de gadolínio (DDG) apresentam níveis séricos elevados de citocinas pró-inflamatórias e pró-fibróticas e se citocinas específicas estão correlacionadas com determinados sintomas. Materiais e Métodos: Vinte e quatro participantes recrutados entre maio/2016 e junho/2017 cumpriram os critérios de diagnóstico de DDG. Amostras de soro de 64 indivíduos controles foram obtidas antes de vacinação profilática contra a gripe. Os níveis de citocinas séricas foram mensurados com o ensaio Luminex usando kits 62-plex humanos. Foram realizados testes de Wilcoxon para avaliar a diferença dos valores médios de intensidade de fluorescência entre os participantes e o grupo controle. Foram construídos modelos lineares generalizados para avaliar a associação entre cada citocina de interesse e os sintomas dos participantes selecionados. Resultados: Níveis séricos de 14 citocinas, incluindo 9 citocinas pró-inflamatórias, foram estatisticamente significantes em comparação aos controles (p ≤ 0,05). Hipóteses sobre as citocinas pró-fibróticas e associação das citocinas com a intensidade de sintomas específicos não foram confirmadas. Conclusão: Citocinas estatisticamente elevadas podem ser marcadores de suscetibilidade para DDG ou agentes de indução de sintomas. Esses achados sugerem que indivíduos que desenvolvem sintomas da DDG após ressonância magnética com contraste devem ser estudados para investigar se a retenção de gadolínio e citocinas elevadas podem estar relacionadas aos seus sintomas.

Comparison of Cartesian and radial acquisition on short-tau inversion recovery (STIR) sequences in breast MRI / Comparação de aquisições cartesiana e radial nas sequências short tau inversion recovery (STIR) na RM de mama

Abstract Objective: The purpose of this study was to compare two short-tau inversion recovery (STIR) sequences, Cartesian and radial (BLADE) acquisitions, for breast magnetic resonance imaging (MRI) examinations. Materials and Methods: Ninety-six women underwent 1.5 T breast MRI exam (48 Cartesian and 48 BLADE). Qualitative analysis including image artifacts, image quality, fat-suppression, chest-wall depiction, lesion detection, lymph node depiction and overall impression were evaluated by three blinded readers. Signal to noise ratios (SNRs) were calculated. Cronbach's alpha test was used to assess inter-observer agreement. Subanalyses of image quality, chest-wall depiction and overall impression in 15 patients with implants and image quality in 31 patients with clips were correlated using Pearson test. Wilcoxon rank sum test and t-test were performed. Results: Motion artifacts were present in 100% and in 0% of the Cartesian and the BLADE exams, respectively. Chemical-shift artifacts were present in 8% of the Cartesian exams. Flow artifacts were more frequent on BLADE. BLADE sequence was statistically superior to Cartesian for all qualitative features (p < 0.05) except for fat-suppression (p = 0.054). In the subanalysis, BLADE was superior for implants and clips (p < 0.05). SNR was statistically greater for BLADE (48.35 vs. 16.17). Cronbach ranged from 0.502 to 0.813. Conclusion: BLADE appears to be superior to Cartesian acquisition of STIR imaging as measured by improved image quality, fewer artifacts, and improved chest wall and lymph node depiction.

Resumo Objetivo: Comparar duas sequências de aquisição, cartesiana e radial (BLADE) ponderadas em short-tau inversion recovery (STIR), em exames de ressonância magnética de mama. Materiais e Métodos: Noventa e seis pacientes foram submetidas a exame de ressonância magnética de mama em 1,5 T (48 aquisições STIR cartesianas e 48 aquisições STIR BLADE). A análise qualitativa incluindo artefatos, qualidade de imagem, supressão de gordura, avaliação da parede torácica, detecção de lesões, linfonodos e impressão geral foi avaliada independentemente por três leitores. Os signal to noise ratios (SNRs) foram calculados. Foi utilizado o teste alfa de Cronbach para avaliar a concordância interobservador. Subanálises da qualidade de imagem, avaliação da parede torácica e impressão geral em 15 pacientes com implantes e qualidade de imagem em 31 pacientes com clipes cirúrgicos foram correlacionadas aplicando o teste de Pearson. Os testes de Wilcoxon rank sum test e Student t foram utilizados para comparação qualitativa e quantitativa entre as duas sequências. Resultados: Os artefatos de movimento estavam presentes em 100% e 0% dos exames de aquisição cartesiana e de BLADE, respectivamente. Os artefatos de desvio químico estavam presentes em 8% dos exames cartesianos. Artefatos de fluxo foram mais frequentes nas sequências BLADE. A sequência BLADE foi estatisticamente superior para todos os atributos qualitativos (p < 0,05), exceto na supressão de gordura (p = 0,054). O BLADE foi superior na avaliação dos implantes e clipes cirúrgicos (p < 0,05). O SNR foi estatisticamente superior na sequência BLADE (48,35 versus 16,17). Cronbach variou entre 0,502 e 0,813. Conclusão: A sequência BLADE foi superior à sequência de aquisição cartesiana de imagens na ponderação STIR, comprovada por uma melhor qualidade de imagem, menos artefatos e melhor avaliação da parede torácica e de linfonodos.

Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: diagnosis of hepatocellular carcinoma and evaluation of response to treatment – Part 2 / Ressonância magnética do fígado cirrótico: diagnóstico de carcinoma hepatocelular e avaliação da resposta ao tratamento – Parte 2

Abstract In the second part of this review, we will describe the ancillary imaging features of hepatocellular carcinoma (HCC) that can be seen on standard magnetic resonance imaging (MRI) protocol, and on novel and emerging protocols such as diffusion weighted imaging and utilization of hepatocyte-specific/hepatobiliary contrast agent. We will also describe the morphologic sub-types of HCC, and give a simplified non-invasive diagnostic algorithm for HCC, followed by a brief description of the liver imaging reporting and data system (LI-RADS), and MRI assessment of tumor response following locoregional therapy.

Resumo Na segunda parte desta revisão descreveremos os achados de imagem auxiliares para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) e que podem ser observados num protocolo de ressonância magnética (RM) padrão e em protocolos emergentes que incluem imagens de difusão e aplicação de contrastes hepatoespecíficos/hepatobiliares. Descreveremos também os subtipos morfológicos de CHC e um algoritmo diagnóstico não invasivo simplificado para o CHC, seguido de uma breve descrição do liver imaging reporting and data system (LI-RADS) e avaliação por RM após terapêutica locorregional.

Modified approach to the characterization of adrenal nodules using a standard abdominal magnetic resonance imaging protocol / Abordagem modificada na caracterização de nódulos adrenais utilizando um protocolo padrão de ressonância magnética abdominal

Abstract Objective: To describe a modified approach to the evaluation of adrenal nodules using a standard abdominal magnetic resonance imaging protocol. Materials and Methods: Our sample comprised 149 subjects (collectively presenting with 132 adenomas and 40 nonadenomas). The adrenal signal intensity index was calculated. Lesions were grouped by pattern of enhancement (PE), according to the phase during which the wash-in peaked: arterial phase (type 1 PE); portal venous phase (type 2 PE); and interstitial phase (type 3 PE). The relative and absolute wash-out values were calculated. To test for mean differences between adenomas and nonadenomas, Student's t-tests were used. Receiver operating characteristic curve analysis was also performed. Results: The mean adrenal signal intensity index was significantly higher for the adenomas than for the nonadenomas (p < 0.0001). Chemical shift imaging showed a sensitivity and specificity of 94.4% and 100%, respectively, for differentiating adenomas from nonadenomas. Of the adenomas, 47.6%, 48.5%, and 3.9%, respectively, exhibited type 1, 2, and 3 PEs. For the mean wash-in proportions, significant differences were found among the enhancement patterns. The wash-out calculations revealed a trend toward better lesion differentiation for lesions exhibiting a type 1 PE, showing a sensitivity and specificity of 71.4% and 80.0%, respectively, when the absolute values were referenced, as well as for lesions exhibiting a type 2 PE, showing a sensitivity and specificity of 68.0% and 100%, respectively, when the relative values were referenced. The calculated probability of a lipid-poor lesion that exhibited a type 3 PE being a nonadenoma was > 99%. Conclusion: Subgrouping dynamic enhancement patterns yields high diagnostic accuracy in differentiating adenomas from nonadenomas.

Resumo Objetivo: Descrever uma abordagem modificada para a avaliação de nódulos adrenais utilizando um protocolo padrão de ressonância magnética abdominal. Materiais e Métodos: A nossa amostra foi composta de 149 indivíduos (132 adenomas e 40 não adenomas). O índice de intensidade do sinal adrenal foi calculado. As lesões foram agrupadas em três grupos de acordo com o tempo de wash-in até atingir o pico de realce (arterial, tipo 1 PE; portal-venoso, tipo 2 PE; ou intersticial, tipo 3 PE). O wash-out relativo e o absoluto foram calculados. O teste t de Student foi utilizado para examinar diferenças entre adenomas e não adenomas. A análise da curva ROC foi realizada. Resultados: O índice de intensidade médio do sinal adrenal dos adenomas adrenais foi significativamente maior (p < 0,0001). A imagem de fora-de-fase teve sensibilidade de 94,4% e especificidade de 100% para diferenciar adenomas de não adenomas. Do total de adenomas, 47,6% exibiram tipo 1 PE, 48,5% tipo 2 PE e 3,9% tipo 3 PE. Para todos os padrões de realce foram encontradas diferenças significativas para as porcentagens médias de wash-out. Houve tendência para uma melhor diferenciação da lesão utilizando o cálculo absoluto de wash-out para lesões apresentando tipo 1 PE e wash-out relativo para lesões apresentando tipo 2 PE, com sensibilidade e especificidade de 71,4% e 80% e 68% e 100%, respectivamente. A probabilidade calculada de uma lesão pobre em lipídios exibir um padrão tipo 3 PE de ser um não adenoma foi superior a 99%. Conclusão: O agrupamento de padrões dinâmicos de realce proporciona elevada precisão diagnóstica na diferenciação de adenomas de não adenomas adrenais.

Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: diagnosis of hepatocellular carcinoma and evaluation of response to treatment - Part 1 / Ressonância magnética do fígado cirrótico: diagnóstico de carcinoma hepatocelular e avaliação da resposta ao tratamento - Parte 1

Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is the modern gold standard for the noninvasive evaluation of the cirrhotic liver. The combination of arterial phase hyperenhancement and delayed wash-out allows a definitive diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with liver cirrhosis or chronic liver disease, without the requirement for confirmatory biopsy. That pattern is highly specific and has been endorsed in Western and Asian diagnostic guidelines. However, the sensitivity of the combination is relatively low for small HCCs. In this two-part review paper, we will address MRI of the cirrhotic liver. In this first part, we provide a brief background on liver cirrhosis and HCC, followed by descriptions of imaging surveillance of liver cirrhosis and the diagnostic performance of the different imaging modalities used in clinical settings. We then describe some of the requirements for the basic MRI technique, as well as the standard MRI protocol, and provide a detailed description of the appearance of various types of hepatocellular nodules encountered in the setting of the carcinogenic pathway in the cirrhotic liver, ranging from regenerative nodules to HCC.

Resumo A ressonância magnética (RM) é o método padrão para a avaliação não invasiva do fígado cirrótico. A combinação de hiper-realce arterial e wash-out tardio permite um diagnóstico definitivo de carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com cirrose hepática ou doença hepática crônica, sem a necessidade de biópsia confirmatória. Este padrão é altamente específico e tem sido utilizado por guidelines de diagnóstico ocidentais e asiáticas. No entanto, a sensibilidade desta combinação é relativamente baixa para CHCs pequenos. Neste artigo de revisão de duas partes, irá ser efetuada uma revisão do papel da RM na avaliação do fígado cirrótico. Na primeira parte, faremos uma breve revisão sobre cirrose hepática e CHC, seguido da vigilância da cirrose hepática por imagem e desempenho diagnóstico das diferentes modalidades de imagem utilizadas na prática clínica. Depois, descreveremos alguns dos requisitos técnicos básicos para RM, protocolos de RM e uma descrição detalhada do aparecimento dos diferentes nódulos hepatocelulares encontrados no contexto da via carcinogênica do fígado cirrótico, desde nódulos regenerativos a CHC.

Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: a report from three university centers / Hemangioendotelioma epitelioide hepático: pesquisa em três centros universitários

Abstract Objective: To determine common imaging findings of hepatic epithelioid hemangioendothelioma on magnetic resonance images. Materials and Methods: A search was made of three institutional databases between January 2000 and August 2012. Seven patients (mean age, 47 years; range, 21-66 years; 6 women) with pathology-confirmed diagnosis of hepatic epithelioid hemangioendothelioma who had undergone magnetic resonance imaging were identified. None of the patients had received any treatment for hepatic epithelioid hemangioendothelioma at the time of the initial magnetic resonance imaging examination. Results: Hepatic epithelioid hemangioendothelioma tumors appeared as focal masses in 7/7 patients, greater than 5 in number, with a coalescing lesion in 1/5, and peripheral localization in 6/7. Capsular retraction was present in 4/7, and was associated with peripherally located lesions. Early ring enhancement was appreciated in the majority of lesions in 7/7 patients. Centripetal progressive enhancement was shown in 5/7 patients on venous phase that exhibited a distinctive thick inner border of low signal on venous phase images, and a central core of delayed enhancement. Small lesions did not show this. Conclusion: The combination of multifocal round-configuration lesions that are predominantly peripheral and exhibit early peripheral ring enhancement and late appearance of an inner thick border of low signal and central core of high signal may represent an important feature for hepatic epithelioid hemangioendothelioma.

Resumo Objetivo: Determinar os achados comuns de hemangioendotelioma epitelioide hepático em imagens de ressonância magnética. Materiais e Métodos: Uma pesquisa foi feita em três bases de dados institucionais entre janeiro de 2000 e agosto de 2012. Sete pacientes (média de idade, 47 anos; variação, 21-66 anos; 6 mulheres) com diagnóstico confirmado por exame patológico de hemangioendotelioma epitelioide hepático submetidos a ressonância magnética foram identificados. Nenhum dos pacientes havia recebido tratamento para hemangioendotelioma epitelioide hepático antes do exame inicial por ressonância magnética. Resultados: Tumores de hemangioendothelioma epitelioide hepático apareceram como massas focais, maiores que 5 em número, em 7/7 pacientes, com uma lesão coalescente em 1/5 e localização periférica em 6/7 pacientes. Retração capsular esteve presente em 4/7 pacientes e foi associada com lesões perifericamente localizadas. Realce precoce em anel foi visto na maioria das lesões, em 7/7 pacientes. Realce progressivo centrípeto foi demonstrado em 5/7 pacientes na fase venosa, que exibia uma borda interna espessa distinta de baixo sinal nas imagens de fase venosa e um núcleo central de realce tardio. As lesões pequenas não mostraram isso. Conclusão: A combinação de lesões de configuração arredondada multifocais que são predominantemente periféricas e exibem realce precoce em anel periférico e aparecimento tardio de uma borda espessa interna de baixo sinal e um núcleo central de alto sinal pode representar uma característica importante para hemangioendotelioma epitelioide hepático.

RM de corpo inteiro: avaliação de protocolo em equipamento 3T com 48 canais em menos de 40 minutos. Resultados preliminares / Whole-body MRI: comprehensive evaluation on a 48-channel 3T MRI system in less than 40 minutes. Preliminary results

OBJECTIVE: To evaluate a comprehensive MRI protocol that investigates for cancer, vascular disease, and degenerative/inflammatory disease from the head to the pelvis in less than 40 minutes on a new generation 48-channel 3T system. MATERIALS AND METHODS: All MR studies were performed on a 48-channel 3T MR scanner. A 20-channel head/neck coil, two 18-channel body arrays, and a 32-channel spine array were employed. A total of 4 healthy individuals were studied. The designed protocol included a combination of single-shot T2-weighted sequences, T1-weighted 3D gradient-echo pre- and post-gadolinium. All images were retrospectively evaluated by two radiologists independently for overall image quality. RESULTS: The image quality for cancer was rated as excellent in the liver, pancreas, kidneys, lungs, pelvic organs, and brain, and rated as fair in the colon and breast. For vascular diseases ratings were excellent in the aorta, major branch vessel origins, inferior vena cava, portal and hepatic veins, rated as good in pulmonary arteries, and as poor in the coronary arteries. For degenerative/inflammatory diseases ratings were excellent in the brain, liver and pancreas. The inter-observer agreement was excellent. CONCLUSION: A comprehensive and time efficient screening for important categories of disease processes may be achieved with high quality imaging in a new generation 48-channel 3T system.

OBJETIVO: Avaliar protocolo de RM para investigação de neoplasia, doenças vascular e degenerativa/inflamatória da cabeça à pelve em menos de 40 minutos em equipamento 3T com 48 canais. MATERIAIS E MÉTODOS: Todos os exames foram realizados em equipamento 3T com 48 canais. Foram utilizadas bobinas de cabeça/pescoço (20 canais), duas de corpo interligadas (18 canais) e uma de coluna (32 canais). Quatro voluntários saudáveis foram estudados. Foi utilizado protocolo com sequências single shot pesadas em T2 e gradiente-eco 3D pesadas em T1 pré e pós-gadolínio. Todas as imagens foram avaliadas quanto à qualidade, retrospectivamente, por dois radiologistas de forma independente. RESULTADOS: A qualidade da imagem foi classificada como excelente para o fígado, pâncreas, rins, pulmões, órgãos pélvicos e encéfalo, e como adequada para cólon e mamas. Para as doenças vasculares as imagens foram classificadas como excelentes para aorta e seus ramos principais, veia cava inferior, veias porta e hepáticas, como boas para artérias pulmonares, e como inadequadas para coronárias. As classificações para doenças degenerativas/inflamatórias foram excelente no encéfalo, fígado e pâncreas. A concordância interobservador foi excelente. CONCLUSÃO: Um rastreamento abrangente de importantes categorias de doenças pode ser realizado utilizando imagens de alta qualidade obtidas em uma nova geração de equipamento 3T com 48 canais.

Graduating 4th year radiology residents' perception of optimal imaging modalities for neoplasm and trauma: a pilot study from four U.S. universities / Percepção de médicos residentes em radiologia de 4º ano sobre as melhores modalidades de imagem na investigação de neoplasias e trauma: um estudo piloto de quatro universidades americanas

OBJECTIVE: Our purpose was to assess 4th year radiology residents' perception of the optimal imaging modality to investigate neoplasm and trauma. MATERIALS AND METHODS: Twenty-seven 4th year radiology residents from four residency programs were surveyed. They were asked about the best imaging modality to evaluate the brain and spine, lungs, abdomen, and the musculoskeletal system. Imaging modalities available were MRI, CT, ultrasound, PET, and X-ray. All findings were compared to the ACR appropriateness criteria. RESULTS: MRI was chosen as the best imaging modality to evaluate brain, spine, abdominal, and musculoskeletal neoplasm in 96.3 percent, 100 percent, 70.4 percent, and 63 percent of residents, respectively. CT was chosen by 88.9 percent to evaluate neoplasm of the lung. Optimal imaging modality to evaluate trauma was CT for brain injuries (100 percent), spine (92.6 percent), lung (96.3 percent), abdomen (92.6 percent), and major musculoskeletal trauma (74.1 percent); MRI was chosen for sports injury (96.3 percent). There was agreement with ACR appropriateness criteria. CONCLUSION: Residents' perception of the best imaging modalities for neoplasm and trauma concurred with the appropriateness criteria by the ACR.

OBJETIVO: Avaliar a percepção de médicos residentes em radiologia de 4º ano sobre as melhores modalidades de imagem na investigação de neoplasias e trauma. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte e sete médicos residentes de 4º ano de quatro programas de residência em radiologia americanos participaram do estudo. Aos participantes foi perguntado sobre a melhor modalidade de imagem para se avaliar o cérebro e a coluna vertebral, pulmões, abdome e o sistema musculoesquelético. As modalidades de imagem disponíveis foram: RM, TC, ultrassonografia, PET e radiografia simples. Todos os achados foram comparados com os Critérios de Adequação de Exames de Imagem e Radioterapia do ACR. RESULTADOS: A RM foi escolhida como melhor modalidade de imagem para se avaliar neoplasias encefálicas, espinhais, abdominais e musculoesqueléticas por 96,3 por cento, 100 por cento, 70,4 por cento e 63 por cento dos residentes, respectivamente. A TC foi escolhida por 88,9 por cento dos residentes para avaliar neoplasias pulmonares. A modalidade de imagem ótima para se avaliar trauma foi a TC para lesões encefálicas (100 por cento), espinhais (92,6 por cento), pulmonares (96,3 por cento), abdominais (92,6 por cento) e grandes lesões traumáticas musculoesqueléticas (74,1 por cento); a RM foi escolhida para lesões esportivas (96,3 por cento). Observou-se concordância com os critérios de adequação do ACR. CONCLUSÃO: Houve concordância entre a percepção dos residentes sobre as melhores modalidades de imagem para avaliação de neoplasias e trauma e os critérios de adequação do ACR.

Realce por contraste de lesões hepáticas em pacientes com cirrose: estudo cruzado comparativo de dois agentes de contraste para RM realizado em uma única instituição. Resultados preliminares / Contrast enhancement of liver lesions in cirrhotic patients: a single institution crossover comparative study of two MR contrast agents. Preliminary results

OBJETIVO: Comparar, prospectivamente, gadopentato de dimeglumina (Gd-DTPA) e gadobenato de dimeglumina (Gd-BOPTA), ambos em dose plena, na detecção de lesões hepáticas focais, por meio de RM em pacientes com doença hepática crônica. MATERIAIS E MÉTODOS: Oito pacientes com cirrose hepática e forte suspeita de um pequeno carcinoma hepatocelular, baseada em RM anterior, foram submetidos a exames de RM contrastada, um com dose plena de Gd-DTPA e outro com dose plena de Gd-BOPTA. Os exames foram realizados com um intervalo de 72 a 108 horas. Dois radiologistas independentes realizaram avaliação às cegas das imagens, considerando número, caracterização e realce das lesões, além de preferências subjetivas. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois exames quanto à detecção e caracterização das lesões. Observou-se um incremento de 18 por cento no realce da lesão dominante pelo Gd-BOPTA, em comparação com o Gd-DTPA. Na maioria dos casos, ambos os observadores cegos subjetivamente preferiram as imagens utilizando Gd-BOPTA àquelas com Gd-DTPA, com base no maior realce e melhor definição das margens das lesões. CONCLUSÃO: Em doses plenas equivalentes, Gd-BOPTA e Gd-DTPA são similares na detecção e caracterização de lesões hepáticas focais em pacientes com doença hepática crônica. Entretanto, o Gd-BOPTA foi superior em relação ao realce da lesão, assim como na preferência subjetiva dos observadores.

OBJECTIVE: To prospectively compare full dose gadopentetate dimeglumine (Gd-DTPA) with full dose gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA) in the detection of focal hepatic lesions in patients with chronic liver disease on MRI. MATERIALS AND METHODS: Eight patients with hepatic cirrhosis and a strong suspicion for small hepatocellular carcinoma based on prior MRI underwent contrast-enhanced MR examinations, one with full dose Gd-DTPA and one with full dose Gd-BOPTA. The exams were performed from 72-108 hours apart. Two blinded and independent radiologists evaluated images for lesion number, characterization, enhancement, and subjective preference. RESULTS: There was no statistically significant difference between the two studies for lesion detection or characterization. There was 18 percent increased lesion enhancement for Gd-BOPTA, compared to Gd-DTPA, of the dominant lesion. Both blinded readers subjectively preferred the images using Gd-BOPTA over Gd-DTPA in the majority of cases, based on greater lesion enhancement and better edge definition. CONCLUSION: At equivalent full doses, Gd-BOPTA compared similarly with Gd-DTPA in the detection and characterization of focal hepatic lesions in patients with chronic liver disease. However, Gd-BOPTA was superior for increased lesion enhancement and subjective preference of the reader.

Hemangioma hepático subcapsular com realce perilesional: achados de RM / Hepatic subcapsular hemangioma with perilesional enhancement: MRI features

OBJETIVO: Descrever os achados de imagem de RM no hemangioma hepático com realce perilesional. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se uma pesquisa no banco de dados da unidade de RM para identificar todos os casos de hemangioma hepático com realce perilesional entre março de 2008 e julho de 2009. Todos os pacientes foram submetidos a RM pré-contraste em imagens ponderadas em T1 e T2 e em imagens dinâmicas após injeção de gadolínio. Características do hemangioma e do realce perilesional foram avaliadas nas imagens de RM. RESULTADOS: Sete hemangiomas em sete pacientes (cinco homens, duas mulheres; faixa etária entre 41-69 anos; média de 57 anos) foram incluídos no presente estudo. O tamanho das lesões variou de 7 a 20 mm (média de 12,4 mm). Na fase dominante arterial hepática, todos os sete hemangiomas mostraram realce perilesional cuneiforme que se atenuou nas imagens dois minutos após injeção de gadolínio. Quatro dessas lesões demonstraram realce capsular adjacente. CONCLUSÃO: Todos os hemangiomas hepáticos com realce perilesional eram lesões capsulares medindo menos que 2 cm. Tal localização sugere que esses hemangiomas podem recrutar vasos capsulares responsáveis pelo realce perilesional.

OBJECTIVE: To describe the MR imaging features of hepatic hemangioma with perilesional enhancement. MATERIALS AND METHODS: A search was performed of the MRI section database to identify all cases of hepatic hemangioma with perilesional enhancement between March 2008 and July 2009. All patients underwent MR examinations including precontrast T1- and T2-weighted images and postgadolinium dynamic images. On MR images, characteristics of the hemangioma and perilesional enhancement were evaluated. RESULTS: Seven hemangiomas in seven patients (five men, two women; age range, 41-69 years; mean, 57 years) were included in this study. Lesion size ranged from 7 to 20 mm (mean, 12.4 mm). On hepatic arterial dominant phase, all seven hemangiomas exhibited wedge-shaped perilesional enhancement which faded on two minutes postgadolinium images. Four of these lesions demonstrated adjacent capsular enhancement. CONCLUSION: All hepatic hemangiomas with perilesional enhancement were < 2 cm capsule-based lesions. This location suggests that these hemangiomas may conscript capsular vessels to account for the perilesional enhancement.